Síndrome do Túnel do Carpo

A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia periférica mais comum. Os ossos do carpo formam o assoalho e as paredes do túnel; o rígido retináculo flexor insere-se nos ossos do trapézio e do escafóide afim de formar o teto rígido. Pelo túnel rígido passam 8 tendões  flexores, cobertos por uma bainha comum, bem como o tendão do flexor longo do polegar coberto pela sua própria bainha. O nervo mediano encontra-se imediatamente na superfície dorsal ao retináculo flexor. Diabetes melitus, disfunção da tiróide, gravidez, artrite reumatóide e outras condições clínicas predispõe ao desenvolvimento de STC.

Apresentação Clínica

Os pacientes costumam apresentar-se com dor e/ou dormência que irradiam do punho aos 3 primeiros dedos e ao lado radial do quarto dedo. Não é incomum que se queixem de dor ou dormência na mão inteira. Os pacientes podem relatar que despertam a noite com aumento dos sintomas, agitando a mão para "acordá-la" e fazer o sangue circular melhor. Os sintomas podem ser exacerbados como atividades do dia-a-dia e digitação.


A medida que a síndrome progride, os sintomas tendem a piorar e  ficarem mais constantes. Observa-se fraqueza nas mãos e dificuldade de realizar atividade rotineiras como abrir potes, abotoar camisas e relatar que deixam os objetos cair.


Exame Físico


Os três testes clássicos para STC são o sinal do Tinel, o teste de Phalen, e o teste de Compressão Carpal. Um sinal de Tinel positivo ocorre quando a percussão repetida sobre o nervo mediano , ao passar pelo túnel do carpo, produz sintomas na distribuição do nervo mediano. No teste de Phalen o paciente coloca ambos os punhos em flexão completa, e justapõe o aspecto dorsal das mãos, uma contra a outra. Se os sintomas forem reproduzidos em 1 minuto o teste será positivo para STC. Se o paciente já tiver diagnosticado a STC o sintomas aparecerão entre 10 e 20 segundos. No teste de Compressão Carpal, o examinador aplica uma pressão fixa e firme sobre o túnel do carpo. Se os sintomas forem reproduzidos em 30 segundos, o teste é indicativo para STC.


Os pacientes podem relatar dormência com a palpação leve sobre a distribuição do nervo. Em casos mais graves os pacientes podem apresentar atrofia da eminência tenar ou fraqueza.


Estudos Diagnósticos

A eletromiografia/ velocidade de  condução nervosa (EMG/VCN) é o exame de escolha para distinguir a STC das demais patologias como radiculite cervical e neuropatia ulnar, como também pode determinar agravidade da doença. Via de regra os sintomas se correlacionam com a quantidade da lesão nervosa. Por vezes, no entanto, um paciente com sintomas moderados, ou até mesmo leves, pode apresentar lesão significativa  no teste de EMG. Uma vez que os nervos motores estajam significativamente danificados, a força pode levar muito tempo para voltar ao normal, como muitas vezes pode nem voltar.

Tratamento

Em casos leves é necessário que se use uma tala para repouso a noite, a fim de mantê-lo posição neutra. Enquanto dormem, as pessoas costumam flexionar o punho comprimindo ainda mais o nervo no túnel.

Um período curto de administração de fármacos anti-inflamatórios também pode ser útil. Algumas seções de Fisioterapia e Quiropraxia são eficazes na fase inicial da doença, pois estes fortalece o tenção e diminui o atrito entre as articulações do punho e até mesmo do próprio nervo com o túnel. Na fase aguda deve-se utilizar gelo para diminuição da inflamação, sendo necessário fazer uma avaliação ergonômica no ambiente de trabalho para evitar tensões e movimentos repetitivos.

Se os sintomas continuarem com os tratamentos acima citados, a infiltração no local será necessária. Caso isso não ocorra a intervenção cirúrgica será a melhor solução.

Caso uma gestante desenvolva STC, os sintomas podem solucionar-se espontaneamente depois da gestação.

Fonte: Manual de Medicina Musculoesquelética